【Club La.sista】2023年度 Coupe du Japon MTB選手登録フォーム ※締切:

国内MTB競技の最高峰「Coupe du Japon MTB」へ参加するMemberはJCF(日本自転車競技連盟)へ選手登録のほか、Club Teamに所属し、Team選手登録が必要となります。

以下フォームに必要事項を記入のうえ、送信してください。
 各種大会エントリー時はチーム名を「Club La.sista Offroad Team」としてエントリーをお願いします。

・Team登録費用:スタンダード 1チーム(上限10名)¥3000 → Club負担
           ※プレミア  1チーム(上限10名)¥20000
・選手登録費用:¥2850/1名 保険料込み → 各自負担

選手登録費用はClubにて一括支払いとしますので、後日店頭にてお支払いをお願いいたします。

    ■お名前 (必須)

    ■性別
    MenWomen
    ■生年月日(例 19000/00/00)

    ■住所(例 〒000-0000 ●●県●●市●●町●●1-1-1)

    ■年齢

    ■電話番号

    ■メールアドレス (必須)

    ■ライセンス番号(JCF登録番号)

    ■登録県(JCF登録をしている県)

    ■競技種目
    Endurance(XC)Gravity(DH)
    ■JCFカテゴリ
    Elite MenMaster MenAdvance MenChallenge MenElite WomenMaster WomenChallenge Women
    ■使用バイク(メーカー/モデル)

    ■所属/属性
    Club La.sistaその他
     「その他」を選択した選手は 所属/出走チーム名をご記入ください

    ■JCF MTBチーム選手登録費用 ¥2850
    店頭支払い振込み
    ※振込みを選択の場合は後日、お振込み先をMAILにてお知らせいたします。
    ・JCF競技規則、イベント主催者の誓約書、誓約文、Club La.sistaの運営方法に同意いたします。
    同意します

    ■備考