【Club La.sista】2022年度 Coupe du Japon MTB選手登録フォーム ※締切3/20

国内MTB競技の最高峰「Coupe du Japon MTB」へ参加するMemberはJCF（日本自転車競技連盟）へ選手登録のほか、Club Teamに所属し、Team選手登録が必要となります。

以下フォームに必要事項を記入のうえ、送信してください。
　各種大会エントリー時はチーム名を「Club La.sista Offroad Team」としてエントリーをお願いします。

・Team登録費用：スタンダード 1チーム（上限10名）￥3000 → Club負担
　　　　　　　　　　 ※プレミア  1チーム（上限10名）￥20000
・選手登録費用：￥2850/1名 保険料込み → 各自負担

選手登録費用はClubにて一括支払いとしますので、後日店頭にてお支払いをお願いいたします。

    ・お名前 (必須)

    ・性別
    MenWomen
    ・生年月日（例 19000/00/00）

    ・住所（例 〒000-0000 ●●県●●市●●町●●1-1-1）

    ・年齢

    ・電話番号

    ・メールアドレス (必須)

    ・ライセンス番号（JCF登録番号）

    ・登録県（JCF登録をしている県）

    ・競技種目
    Endurance（XC）Gravity（DH）
    ・UCIクラス
    Elite MenMaster MenU23 MenJunior MenYouth MenCadette MenElite WomenMaster WomenU23 WomenJunior WomenYouth WomenCadette Women
    ・JCFカテゴリ
    Elite MenMaster MenAdvance MenChallenge MenElite WomenMaster WomenChallenge Women
    ・JCF MTBチーム選手登録費用 ￥2850
    店頭支払い振込み
    ※振込みを選択の場合は後日、お振込み先をMAILにてお知らせいたします。
    ・JCF競技規則、イベント主催者の誓約書、誓約文、Club La.sistaの運営方法に同意いたします。
    同意します
    ・備考