Club La.sista/入会・更新フォーム

ようこそClub La.sistaへ!
「愉しいだけのサイクリングで満足ですか?」「Let`s Enjoy Wasted time!! =ムダな時間を楽しもう!!」をテーマに活動する当Clubは入会費、年会費、イベントの参加義務などは一切ありません。
普段の生活のRhithmの中に無理せず組み込んで頂き、人生のスパイスの一部としてお楽しみください。
Clubにご参加頂くには末永く運営する為に、いくつかのお約束があります。そちらをお守り頂き共に刺激しあい、楽しく、時に苦しく「自転車趣味」を愉しむFamilyとして歩んで行ければ幸いです。

■Club La.sista 規約をお読み頂きご理解、同意頂きましたら以下フォームにご記入頂き送信してください。
■MTB/Cyclocross競技に出場の方は「Club La.sista 入会・更新フォーム」の送信ののち、下の「OffroadTeam/Coupe du JaponMTB登録フォーム」にご記入頂き、送信してください。


    ■登録区分 (更新 / 新規)
    更新新規
    ■お名前

    フリガナ

    ■性別
    MenWomen
    ■生年月日(例 19000/00/00)

    ■年齢

    ■血液型
    RH+ARH+BRH+ORH+ABRH-ARH-BRH-ORH-ABOH/Bombay
    ■アレルギー

    ■常用薬の有無

    ■住所 (〒●●●-●●●● ▲▲県 ●●市 ××町 *-*-*)

    ■電話番号(自宅:000-000-0000 ハイフン有)

    ・電話番号(携帯:000-000-0000 ハイフン有)

    ・緊急連絡先(000-000-0000 ハイフン有)

    ■メールアドレス1

    ■メールアドレス2

    ■ご家族同意(18歳未満)

    ■保護者氏名(18歳未満)

    ■サイクリングカテゴリ
    ※楽しまれているジャンルをお選び下さい。いくつでもOKです。自転車には乗らないけれどClub活動を共に楽しみ、サポート(盛り上げて)下さる方は「サポート」にチェックをお願いします。
    Road/登録レースRoad/ヒルクライム・サーキットエンデューロRoad/ロングライド・ツーリングMTB/XC・エンデュランスMTB/DH・グラビティMTB/トレイル・ツーリングCyclocross/レース参加Cyclocross/ツーリング・グラベルサポーター
    ■オフロードチーム登録 ※MTBレース、シクロクロス競技に参加される方はお選び下さい
    登録する登録しない
    ■オフロードチームを選択した方は出場予定も種目・大会をお選び下さい。
    Coupe du Japon MTBCyclocross未登録レース
    ■使用バイク1(メーカー/モデル/フレームサイズ/年式)

    ■使用バイク2(メーカー/モデル/フレームサイズ/年式)

    ■使用バイク3(メーカー/モデル/フレームサイズ/年式)

    ■使用バイク4(メーカー/モデル/フレームサイズ/年式)

    ■使用バイク5(メーカー/モデル/フレームサイズ/年式)

    ※年式、サイズなど不明な場合は記入不要

    私はClub La.sistaの活動方針・規約に同意いたします

    ■その他連絡事項


    ※MTB競技公式戦「Coupe du Japon MTB」に参加の方は下の「OffroadTeam/Coupe du JaponMTB登録フォーム」へお進みください。 ↓↓


    ■OffroadTeam/Coupe du JaponMTB 登録フォーム
    さらなる刺激と歴史に名を事を決めた皆さんへ
    競技を通じて自分がこの世に生まれてきた証を、何かをやり遂げた証を残せる「競技」の世界は時に苦しく、悩み、もがき、疑問も湧き上がってくる事もあります。それでも「高み」を目指して、ただひたすらに取り組む事でしか見えてこない景色や理解できる事があります。
    「歴史に名を遺す」大げさに感じるかもしれませんが、競技に出走した事実と残した結果=Resultは、自転車競技の記録として永遠に残る事になります。たとえどんな小さな大会であっても。
    自転車競技の公式戦に参加するためには「日本自転車競技連盟」の発行する競技ライセンスを取得することが必要です。

    但し非公式戦や入門カテゴリにおいては競技ライセンス無しで気軽に参加できる大会もありますので、さらなる刺激と名を残したい!と思う方は共に歩んで参りましょう。

      ■ライセンス番号(JCF登録番号)

      ■登録県(JCF登録をしている県)

      ■競技種目
      Endurance(XC)Gravity(DH)
      ■JCFカテゴリ
      Elite MenMaster MenAdvance MenChallenge MenElite WomenMaster WomenChallenge Women
      ■使用バイク1(メーカー/モデル)

      ■使用バイク2(メーカー/モデル)

      ■使用バイク3(メーカー/モデル)

      ■所属/属性

      ■所属がその他の選手は所属先をご記入下さい

      ■JCF MTBチーム選手登録費用 ¥2850
      店頭支払い振込み
      ※振込みを選択の場合は後日、お振込み先をMAILにてお知らせいたします。
      ■JCF競技規則、イベント主催者の誓約書、誓約文、Club La.sistaの運営方法に同意いたします。
      同意します

      ■備考