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[Club La.sista] ゆぶね「春よ恋ひ エンデューロ」エントリーフォーム

3/17ゆぶねMTBランドで開催される春の恒例「京都ゆぶね 春よ恋ひ エンデューロ」、一人ではチョイとキツいかな…という方、Club La.sistaと一緒にいかがでしょう?2~3名のチームで出走します。(チーム編成はお任せください)
La.sistaにてバイクをご購入頂いた方、メンテナンスをお任せ頂いた方やお店をご利用頂いている方であればClubへご入会いただいていない方でも大歓迎です。

参加ご希望の方は以下フォームへ必要事項をご記入のうえお送り下さい。
・エントリー取りまとめ締切 :2/24(24時マデ)
・エントリー費 :一般¥5500
         60歳以上 ¥4500
         中学生 ¥2000
         小学生 ¥1500
・エントリーにあたり、イベント主催者の案内、注意事項をよくお読み頂き、ご了承のうえお申込みください
※こちらのお申込みは「ゆぶねMTBプロジェクト」の正式なエントリーフォームではありません。Club La.sistaのイベント参加とりまとめエントリーのフォームです。一般参加の方はコチラのオフィシャルWEBよりエントリーをお願いいたします。

    ・お名前 (必須)

    ・性別
    MenWomen
    ・生年月日(例 19000/00/00)

    ・大会当日年齢

    ・電話番号(大会当日に連絡がつくもの)

    ・緊急連絡先

    ・メールアドレス (必須)

    ・エントリークラス/カテゴリー
    チームエンデューロ
    ・エントリー費支払い方法
    店頭支払い振込み
    ※振込みを選択の場合は後日、お振込み先をMAILにてお知らせいたします。
    ・エントリーにあたりイベント主催者の誓約書、誓約文をに同意すること、Club La.sistaの運営方法に同意いたします。
    同意します
    ・備考